HI,大家好,我叫幽门螺杆菌我的拉丁名字叫Helicobacter pylori,简称Hp,我的模样很特殊,是螺旋状的哟,身高只有3.0μm左右。虽然我个头小,但是我的年龄可不小,我和我的同胞们是在十九世纪后期第一次被人类发现踪迹,但只到上世纪八十年代才真正看到我的真身并命名,算起来也有一百多岁了。(微信公众号:MDT在线)我们和人类一样,也需要氧气才能存活,但我们很节能,只需要一点点的氧气就可以,因为我们是微需氧菌,如果不小心被丢到大气当中或者绝对厌氧环境下会要了我们的小命。所以,你可以在人类的口腔和胃内发现我的身影,尤其是胃黏膜组织,是我们生活的温床。那么,你们知道我是怎样进入到人类胃里吗?偷偷告诉你,是通过口—口传播途径哟。当你和人共餐的时候,我的同胞们会通过唾液从一个感染者身上转移到另一个接触者身上,并且很快扎根繁殖,就算你打个喷嚏,也有可能把我送到下一个新家,所以,那些口腔异味特别严重的人们要注意,我们已经准备好要出发到下一站了。特别提醒恋爱中的朋友,你们每一次亲吻,都可能伴随着我们家族成员的大迁移。以为我很喜欢你们人类吗?错了,大错特错了。我会给你们带来很多疾病,如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等,最利害的是胃癌。1994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构还把我们定为Ⅰ类致癌原。全球约有半数以上的人被我们感染,仅在中国就有约7亿人。我们在感染者胃内愉快的生长,并给他们带来无尽的痛苦。我们能够诱发胃泌素疯狂分泌,进而引起反酸、烧心以及胃痛、口臭。特别是本身就有胃溃疡的患者,我们的到来更可以使他雪上加霜,痛苦难耐。除此之外,我们还能让你与慢性胃炎结缘。每当你上腹部不适、隐痛,或者发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状时,都离不开我们勤奋的工作。不要认为我只有这点本事,我最利害的是可以让人类患上胃癌,被我感染以后,患胃癌的危险将增加2.7至12倍。这其中3%的感染者成功的罹患胃癌。鉴于我取得的巨大成就,科学家们对我越来越重视,发明了很多仪器和方法来检测我、研究我,甚至袭击我。他们通过内窥镜检查取出活检标本,通过培养、直接涂片、快速尿素酶试验等多种方法狠心的把我检测到并分离出来,再进行药敏试验来寻找能消灭我们的药物。再后来,聪明的科学家们发现我具有较强的内源性尿素酶,能分解胃内及核素标记的尿素,产生CO2和NH3,他们就通过分析经肺呼出的CO2气体中的14C或13C轻而易举的发现我。讲到这是不是有种马上去医院检测的冲动?哈哈,其实大可不必,虽然国际癌肿研究机构把我们定为Ⅰ类致癌原,但人家世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染临床指南”中说了:“治疗所有Hp阳性者。但如无意治疗,就不要进行检测”。这可是good practice point。意思是说那些有胃癌家族史、有慢性胃炎伴消化不良症状、有消化性溃疡的人应该检测并治疗,而没有症状或者根本不想药物治疗的人无需检测。(微信公众号:MDT在线)自从检测方法问世后,人类又开始发明药物来消来我们。用抑酸剂改变了我们的生存环境,再用抗生素来直接杀灭我们。但我们也不是吃素的,经过多种药物的洗礼,我们变的耐药了,抵抗力更强了。然而,讨厌的科学家们又想到了新的方法来战胜我们。他们采用了联合用药方法,如目前国际上推荐的铋剂+ PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。这个四联疗法可谓变化多端,神通广大。每种药物都有多个种类,可根据病人的耐药性、治疗效果来组合。比如抗菌药物组成方案就有4种:(1)阿莫西林+克拉霉素;(2)阿莫西林+左氧氟沙星;(3)阿莫西林+呋喃唑酮;(4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。铋剂一般指的是枸椽酸铋钾,PPI种类可就多了,比如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等等。因为个体化差异,每个人用药方案不一样,如果你想和我打一仗的话,一定要到医院咨询医师制定合理的用药方案,但有一点你必须知道,铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效,推荐的疗程为10 d或14 d。噢,好吧,不多说了,我承认你们人类找到了可以消灭我们的武器。但我们并不会认输,因为我们灭而不绝,知道为什么吗?因为只有武器是不够的,还要有正确的战术配合。虽然胃内的同胞被你们用四联疗法消灭,但你们忽视了我们的另外一个聚居点——口腔。我们可以源源不断的流入胃内,引起胃炎反复发作,这就是有些人胃病久治不愈的原因。所以,有经验的医生专家会提醒你使用一段时间漱口水和抑菌牙膏,修复口腔问题如蛀牙,牙垢,牙结石等。定期更换牙具,牙具不要放在卫生间内,要放在阳光可以照射到的地方,无窗子的卫生间要定期紫外线灯照射30分钟以上来杀菌消毒。家中有人感染时,一定要分餐,并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。睡前空腹服用抗酸药物效果最好,服药期间不能吃酸的食品或者喝酸奶,否则这会让治疗前功尽弃。忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激的食物。这些物质可降低某些药物的生物活性从而减低治疗效果。含亚硝胺的腌制食品具有致癌作用,再加上我们的配合也会增加你的癌变的几率。好了,今天就说到这吧,我要去寻找那些不注意个人卫生的家伙去战斗了,可不要让我找上你哟。文章转载自:MDT在线更多内容请关注:北京大学肿瘤医院消化内科公众号
据统计,胃癌、食管癌及结肠癌约占我国全部恶性肿瘤的1/3。北京大学第一医院戎龙副教授提示您,适时进行胃肠镜检查,可以降低约l/3此类恶性肿瘤的致死风险。现代社会人们的生活、就业、工作压力加大,给胃肠道带来诸多不良影响,很多人都有胃痛、胃胀、反酸、烧心、腹痛、腹胀、腹泻甚至便秘、大便带血等症状。引起这些症状最常见的原因有胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、食道癌以及结肠炎、结肠息肉、结肠癌等,其中炎症或息肉等都是良性病变,治疗的效果很好,而胃癌、食管癌及结肠癌则是恶性肿瘤,只有早期诊断、早期治疗的效果才好。早期发现这些疾病最准确、最直观的方法就是胃镜和结肠镜。但是,很多人都不愿意主动做胃镜或肠镜检查,一是嫌麻烦,二是觉得检查的时候很不舒服。我们在门诊发现很多胃肠不适的病人因为怕做胃肠镜而拖到很晚才来检查,导致病情发展到癌症中晚期,错过了治疗的最佳时机。哪些人应该做胃镜?我国胃癌发病率居消化道恶性肿瘤第一位,死亡率占全身恶性肿瘤的第三位。“不良嗜好+工作压力+遗传因素”,已明确列入胃癌高危险诱因,包括感染过幽门螺杆菌、吸烟喝酒、喜好盐腌烟熏食物、有家族胃癌史、恶性贫血等,一些慢性良性胃部疾病,如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等也可能演变成胃癌。研究发现,精神紧张、工作压力大、饮食无规律等使年轻胃癌患者增加。什么情况下要做胃镜检查?凡有上消化道症状,疑有食管、胃及十二指肠病变,临床需要确诊者;原因不明的消化道出血;x线钡餐检查不能确定病变性质者;已确诊的上消化道病变如溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等,需胃镜随访复查者;怀疑上消化道异物患者;有胃癌家族史,需要进行胃镜检查者;存在幽门螺杆菌感染,需要明确胃黏膜病变者,或需要进行幽门螺杆菌培养以指导治疗者。由于胃癌早期无明显症状,对于40~50岁以上人群,有胃癌高危因素者,如家族史,幽门螺杆菌阳性,既往有胃溃疡、萎缩性胃炎者,建议每1~3年做一次胃镜检查。50岁以上至少做一次肠镜。对于结肠癌,目前认为很多是由结肠息肉恶变所致。因此只要通过结肠镜检查早期发现结肠息肉,判断结肠息肉的性质,有无早期癌变,并及时进行肠镜下切除,就可以达到早期治疗的效果,无需开腹手术。美国目前建议50岁以上人群常规体检时要做结肠镜检查,发现早期癌及癌前病变,如结肠息肉等可经结肠镜进行微创治疗,能大大降低大肠癌发病率,提高患者存活率及生活质量。需要特别提示的是,年龄在30岁以上,有便血、大便不规律等下消化道症状者,有大肠癌家族史者,曾患过结肠癌、息肉或有血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病的患者应定期进行结肠镜检查。40岁以上的人,不论男女,不论身体有没有症状或疾病,每年都应该定期体检,进行便潜血检测。50岁以上未查过结肠镜或40岁以上有结肠肿瘤家族史者,建议进行结肠镜检查。有人对做肠镜有顾虑,觉得没必要每年复查,这样一是麻烦,二是不舒服。其实,胃镜与结肠镜不需要每年都做,胃镜检查后无明显异常者可以过3年左右再复查;结肠镜检查无明显异常者可以5年后再复查。
新华报业网-南京晨报 2009-12-18 09:37:10新华报业网讯 一男子突发消化道大出血,全身6000毫升血流掉4000毫升,专家发现,他患上了儿童多发的过敏性紫癜,而且,还是其中很罕见的腹型紫癜。48岁的西岛宏先生是一位在南京工作的日本友人,今年11月初,西岛先生在一次上呼吸道感染后出现了双下肢皮疹,伴有轻度的腹痛,这些症状并没有引起工作繁忙的他的足够重视,待到皮疹加重以后,他才匆匆到医院皮肤科就诊,被诊断为“过敏性紫癜”。经过一系列抗过敏治疗后,双下肢皮疹有所消退,但双上肢又新发皮疹;11月17日晚,他出现大量柏油样黑便伴严重的腹胀,被送到江苏省人民医院老年血液科救治。11月20日,西岛先生病情突然加重,表现为反复排暗红色血便,血压急剧下降,一度降至75/52mmHg。鉴于患者活动性消化道大出血伴失血性休克,在老年消化科主任孙为豪教授会诊后决定立即转老年消化科进一步抢救。他的病情也扑朔迷离,到底是血液病,还是消化道疾病,还是其他疾病?该院多科专家进行大会诊后,最终确定,患者消化道大出血原因为腹型过敏性紫癜。据孙为豪教授介绍,过敏性紫癜是一种免疫性血管性疾病,临床表现主要有皮肤型、腹型、肾型、关节型及其他类型,皮肤型多见,发病人群多为儿童,腹型少见,极易误诊。明确诊断出血原因后,医生对症治疗,虽然该患者总出血量超过4000毫升,达到全身总血量的三分之二,但经过医生努力,终于还是让他一次次地化险为夷。
自1983年发现幽门螺杆菌(Hp)以来,有关Hp在慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎和消化性溃疡发病中的作用已引起国内外学者的高度重视,并且认为,Hp是胃腺癌发生的一种I类(肯定)致癌物。流行病学资料提示长期的Hp感染可导致胃黏膜的萎缩、肠上皮化生及异型增生,最终形成胃癌。诊断Hp感染的方法大致分为利用胃镜钳取胃粘膜组织的侵入性检查和不需要胃镜检查的非侵入性检查两大类,前者包括快速尿素酶试验(RUT)、病理组织学检查、Hp培养、聚合酶链反应(PCR)技术和胃内指示药喷洒染色法。后者包括血清Hp抗体测定、同位素标记尿素呼气试验(urea breath test, UBT)和粪便中Hp抗原测定法。 根除Hp可以控制溃疡症状、缩短治疗时间、预防复发。现在国内外推荐使用PPI加二种抗生素的三联疗法。理想的根除Hp方案应符合有效、简便、经济和安全的标准。目前大家认可的理想的Hp治疗方案应该包括:①Hp根除率>90%;②副作用最少;③病人依从性好;④溃疡愈合快;⑤不产生耐药性;⑥治疗简单,疗程短;⑦价格便宜。因为各人情况不同,特别是过去经常使用抗菌药物者容易出现耐药性,部分患者对某种药物可能过敏,因此抗生素选择因人而异。强烈建议有Hp感染者不要轻易随便治疗!在临床工作中经常遇到用阿莫西林或克拉霉素或庆大霉素等单一抗生素治疗慢性胃炎,其实大多数慢性胃炎是化学性炎症不需要用抗生素,用了也没有效果。反之,如果是Hp感染不正规应用抗生素极易导致细菌耐药,给以后的根除治疗带来困难。
患者:患者是我姐姐。半年前感觉胃里不舒服,不疼,老是发热,不知是不是烧灼,胃里热的时候,并不像有些人说的想吃冰的凉的。左边后背肩胛骨的下边经常疼(有两年了),大概三个月体重减了10斤。饿的很快,总是吃东西。她是三年困难时期出生的,从小就有胃下垂,还有严重的缺铁性贫血,1976年上山下乡时曾晕倒过,吃了三个月“硫酸亚铁冲剂”症状减轻,但未全好,随后多年经常贫血,2001年严重到血色素只有3.7克,住院后作了骨穿,确诊为缺铁性贫血,补养了三个月,终于逐渐好转,直到现在没再复发,经常查血色素都正常。最近总是说胃不舒服。食管有时酸,但很少反酸水。 化验、2008年4月9日做的胃镜结果: 十二指肠降段环形皱壁粘膜正常,球部粘膜正常,球腔无变形,未见溃疡;幽门圆形,开闭可,胃窦粘膜局灶充血、水肿,红白相间,以白为主,黏膜欠光滑,胃体部粘膜及形态正常,未见溃疡、肿物,胃底,未见溃疡、肿物及静脉曲张,胃底胃窦黏膜可见点状糜烂;齿状线处黏膜充血水肿,食道余各段形态及粘膜色泽正常,无溃疡、肿物及静脉曲张。结论:慢性萎缩性胃炎伴胃体胃底糜烂;反流性食管炎(轻度)病理诊断报告:轻度慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化; 服用奥美拉唑八周,丽珠得乐两周,效果很好,但不能停药,只要一停就和没吃药前一样。但奥美拉唑也不能总吃,也试过用雷尼替丁和养胃舒,效果都不好。最近又在吃奥美拉唑。 想问孙主任: 1、我姐的病怎样用药才好?用不用做手术?她自己说如果治不好就手术。2、胃镜最短间隔几个月做比较合适?3、有癌变的可能吗?4、像这种病到底是该少食多餐还是少食少餐?江苏省人民医院消化科孙为豪:食管炎要用制酸药如奥美拉唑,慢性胃炎是对症用药。目前没有癌变的证据也就没有手术指证。胃镜每年做1次可以,当然有情况请随时到医院听从医生指挥。可以正常饮食,以上供参考!患者:可以继续吃奥美拉唑吗?吃多长时间呢?江苏省人民医院消化科孙为豪:根据反酸症状控制情况决定